Recherche d'entrevue motivationnelle

Résumé

Ce document est destiné aux chercheurs débutant dans la recherche sur l'IM. Un large éventail de méthodologies ne sont pas couvertes ici, mais les lignes directrices communes sont que les chercheurs doivent clarifier le contenu de l’intervention, former les praticiens à la compétence, disposer de méthodes pour assurer l’assurance qualité et la fidélité du traitement, et être attentifs à l’impact des interventions. processus praticien-client sur le résultat. Compte tenu de la complexité du processus, il est fortement recommandé de consulter un chercheur expérimenté en MI.

Qu'avons-nous appris de la recherche sur l'IM?

Un nombre important et croissant d'études de recherche ont abouti à des résultats liés à l'IM chez différentes populations de clients, systèmes, environnements, professions, modes de prestation, cultures et langues. Toutes les études ne montrent pas des résultats positifs et des variations existent entre les essais cliniques, les sites et les praticiens. Dans l'ensemble, les résultats de la recherche sur les résultats sont favorables. Cependant, une limitation importante de nombreuses études est de comprendre exactement ce qui a été livré. En particulier:

• Compréhension de MI: Les études varient beaucoup dans leur compréhension de ce qu'est l'IM, certaines décrivant même des interventions qui ne sont pas liées ou qui sont en contradiction avec l'IM, mais qui sont tout de même décrites comme des «entretiens de motivation».

• Livraison de MI: L'intention de livrer MI ne garantit pas que MI a été réellement livré avec fidélité ou distribué de manière cohérente entre différents cliniciens ou clients. Le seul moyen de savoir quel traitement les clients ont reçu est d'enregistrer et de coder les séances pour tester la fidélité. Pourtant, de nombreuses études ne disposent d'aucune évaluation de la fidélité ou l'appliquent avec une rigueur insuffisante (par exemple, les échantillons de pratiques de codage une fois l'étude terminée).

Ces dernières années, des recherches sur les processus ont vu le jour afin de mieux examiner le fonctionnement de la méthode d'IM en examinant les interactions entre praticiens et clients au cours d'une session afin de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents:

• Facteurs relationnels comprennent l'esprit du praticien MI, l'application centrée sur la personne des compétences MI, une empathie précise et une alliance de travail avec le client.
• Facteurs techniques comprennent le maintien de la concentration sur un objectif de changement unique au cours de l’intervention, l’utilisation directionnelle des compétences en matière d’IM, le renforcement différentiel du «discours sur le changement» (langage du changement) et l’évitement du «maintien du discours» (langage du non-changement).

La recherche sur les processus a mis en évidence l’importance de développer, de surveiller et de mesurer la fidélité des praticiens aux MI par le biais d’une observation directe et du codage systématique des échantillons de pratiques des praticiens dans le cadre d’un processus plus large d’assurance qualité. Il existe plusieurs instruments de fidélité standardisés pour coder MI.

Le choix de l’outil de codage dépend de nombreux facteurs, notamment les objectifs de l’étude, le mode d’administration du traitement, les compétences des codeurs et les ressources disponibles. Une liste complète des outils de codage est disponible sur le MINT site de NDN Collective.

La recherche sur le MI s'est également étendue au-delà des essais cliniques pour étudier comment les gens apprennent le plus efficacement le MI. Ces résultats sont précieux pour expliquer comment les cliniciens présentant l’état MI d’une étude sont formés, encadrés et aidés pour atteindre et maintenir la fidélité tout au long de la durée de l’essai.

Un autre défi de la recherche est le rôle de l’autonomie du client et qui définit ce qui est considéré comme un «résultat positif». La nature des soins centrés sur le client dans l'IM peut également être problématique dans les études de recherche qui prescrivent une structure qui serait normalement négociée entre le client et le praticien.

Recommandations pour la recherche sur MI

Plusieurs décennies de recherche ont servi de base aux recommandations suivantes pour la conception et la mise en œuvre de la recherche sur le MI:

• Avoir une compréhension contemporaine de la méthode MI:
  • Restez au courant des dernières idées, car MI est une pratique en évolution.
  • Être capable de complètement opérationnaliser et décrire MI pour la formation, la surveillance par le praticien, la description de la méthode et la communication des résultats.
• Envisagez de développer un protocole détaillé mais flexible:
  • Inclure la formation des praticiens, la supervision et la prestation de MI - il existe des preuves que MI manuel permet d’obtenir des résultats plus faibles.
• Soyez attentif à la sélection d'instruments de codage de fidélité fiables et valides:
  • Indiquez clairement le type et le niveau de données requis, où et comment l’IM sera livré, qui effectuera le codage et comment les codeurs respecteront une norme cohérente et fiable.
  • Considérez les instruments les mieux adaptés à vos besoins - les versions les plus récentes du MITI ou du MISC sont fortement recommandées mais peuvent ne pas convenir à toutes les études.
• Envisagez une sélection rigoureuse des praticiens de la recherche qui produiront l'IM:
  • Envisagez d'utiliser un écran d'empathie préalable à l'emploi - les praticiens dont le score est élevé sont plus faciles à former et progressent plus rapidement dans l'apprentissage de l'IM que ceux qui obtiennent un score faible. 
• Mesurer et évaluer la capacité du praticien de recherche à respecter les normes de fidélité spécifiées:
  • Assurez-vous que les praticiens rencontrent la fidélité avant le début de l'étude.
  • Rapporter intégralement les méthodes de formation, de supervision et de surveillance, ainsi que les mesures et les résultats de la fidélité des praticiens.
• Surveillez la fidélité en tant que processus continu du début à la fin:
  • Assurez-vous qu'il existe des protocoles pour aider les praticiens à maintenir la cohérence des compétences tout au long de l'étude.
  • Établissez un protocole pour adresser les praticiens dont le niveau de compétence est inférieur à la compétence requise pendant l'étude - par exemple, retirez-les de l'étude et fournissez un encadrement
  • Lorsque vous comparez l'IM à d'autres interventions, examinez et documentez la fidélité de l'IM dans toutes les conditions afin de comparer les approches.
• Soyez clair sur les attentes pour l'enregistrement des échantillons de pratique:
  • Vérifiez le niveau de familiarité ou de confiance avec l'enregistrement, en particulier lors du recrutement d'une organisation ou de praticiens qui n'observent pas systématiquement les pratiques du personnel.
  • Reconnaître le malaise des praticiens et la possibilité de réduire les échantillons de pratique au fil du temps si cela n'est pas résolu. Idéalement, toutes les sessions sont enregistrées pour réduire le biais de l'échantillon.
  • Travailler avec la direction pour préparer les praticiens participants.
  • Envisagez des moyens créatifs d’inciter la soumission d’échantillons de pratique si cela n’est pas une condition d’emploi dans l’essai.
• Élaborer un plan pour obtenir et coder des échantillons de pratique:
  • Assurez-vous qu’il existe une méthode claire pour l’enregistrement (audio / vidéo, durée, technologie).
  • Assurez-vous qu'il existe une politique et une procédure de consentement écrit du client.
  • Avoir une procédure pour la pratique de la collecte et de la révision des échantillons (segments aléatoires ou sélectionnés)
  • Gérer la sécurité des fichiers et des détails (par exemple, le cryptage, la transmission sécurisée et le stockage).
  • S'assurer qu'il existe une procédure de formation des codeurs pour atteindre et maintenir des normes de fiabilité acceptables entre évaluateurs. 
  • S'il y a plusieurs échantillons de pratique, masquez l'ordre d'enregistrement pour réduire le biais d'évaluation.
  • Évaluer et rendre compte de la fiabilité inter-évaluateur.
• Pensez à évaluer les données dans la condition MI:
  • Analyser les variations de résultats entre praticiens.
  • Analyser la variation des résultats pour différents comportements de praticiens,

La recherche sur le MI continue de progresser. Certains domaines d’intérêt actuel et futur comprennent notamment:

• Caractéristiques des praticiens MI: p.ex. empathie précise, chaleur, compassion, réactivité.
• MI avec des populations diverses et sous-desservies: par exemple, adaptations de MI à travers les cultures.
• Thérapies intégrées: par exemple, les résultats lorsque l’IM est intégré à d’autres pratiques fondées sur des données probantes.
• Mécanismes d'action MI: Par exemple, parler du changement et le maintenir en tant que prédicteurs du changement (ou d'aucun changement), des facteurs liés au client (par exemple, l'importance perçue, la confiance, l'efficacité personnelle) et des facteurs relationnels et techniques permettant de prédire les résultats.
• Interactions praticien-client: par exemple, temps de conversation, alliance de travail, analyse séquentielle du comportement du praticien et de la réponse du client.
• Le paramètre dans lequel MI est livré: Par exemple, MI basé sur le groupe, caractéristiques organisationnelles telles que la taille, le type, la mission, les ressources, le leadership.
• Formation et apprentissage: par exemple, des méthodes rentables, des ressources d'apprentissage adaptées et allouées en fonction des besoins du praticien, un apprentissage par les pairs en groupe, des mentors en tant qu'entraîneurs.

D'autres questions

1. Comment allez-vous vous tenir au courant des dernières idées en matière de MI?
2. Quelles mesures utiliserez-vous pour coder la fidélité?
3. Comment les praticiens et les codeurs de MI seront-ils formés à la compétence?
4. Comment allez-vous contrôler l'assurance qualité et la fidélité tout au long de l'étude?
5. Comment allez-vous documenter vos processus?

Références et ressources

• Madson, MB, Schumacher, JA, Baer, ​​JS, Martino, S. (2016). Entretien de motivation pour la consommation de substances: définir la prochaine génération de recherche. Journal de traitement de la toxicomanie, 65, 1-5.
• Magill, M., Gaume, J., Apodaca, TR, Walthers, J., Mastroleo, NR, Borsari, B., et Longabaugh, R. (2014). L'hypothèse technique de l'entretien motivationnel: une méta-analyse du modèle causal clé de l'IM. Journal de consultation et de psychologie clinique, 82, 973-983.

• Miller, WR et Moyers, TB (2017). Entretien de motivation et science clinique de Carl Rogers. Journal de consultation et de psychologie clinique, 85(8), 757-766.
• Miller, WR et Moyers, TB (2015). La forêt et les arbres: facteurs relationnels et spécifiques dans le traitement de la toxicomanie. Addiction, 110(3), 401-413.
• Miller, WR et Rollnick, S. (2014). L'efficacité et l'inefficacité des interventions comportementales complexes: impact de la fidélité au traitement. Essais cliniques contemporains, 37, 234-241.

• Miller, WR et Rollnick, S. (2013). Entretien de motivation: aider les gens à changer [Évaluation de l'IM, voir les chapitres 27 et 28; Annexe B: Revue systématique, Recherche sur les processus.] (3e éd.). New York, NY: The Guilford Press.

• Miller, WR et Rose, GS (2009). Vers une théorie de l'entretien motivationnel. Psychologue américaine, 64(6), 527-537.
• Moyers, TB (2014). La relation dans l'entretien de motivation. Psychothérapie, 51(3), 358-363.

Vous trouverez plus de ressources, y compris des informations sur le codage, à MINT site de NDN Collective et la Centre sur l'alcoolisme, la toxicomanie et les toxicomanies (CASAA).